На головну сторінку

3.3. Недержавні виробники медичних послуг

Загальні відомості

На жаль, общероссийская статистика відносно роботи приватних (недержавних) медичних установ і частнопрактикующих лікарів не ведеться. Це пов'язано з тим, що ліцензування медичної діяльності здійснюється на рівні суб'єктів Російської Федерації, і відповідна статистика є в ліцензійних комісіях.

Потрібно сказати, що ліцензування медичної діяльності здійснюється на основі відповідного Закону РФ від 25.09.98 м. № 158-ФЗ. В кожному суб'єктові федерації може діяти власне Положення про ліцензування медичної діяльності, однак цей документ не може суперечити вимогам Закону. Важливо відмітити, що при ліцензуванні медичної діяльності вимоги, що пред'являються до недержавних (приватним) виробників медичних послуг, не відрізняються від вимог до державних (муніципальним) медичних установ.

Все ж спробуємо уявити собі ситуацію по роботі приватних виробників медичної допомоги за тими статистичними даними, які були надані керівництвом Московською обласною Комісією з ліцензування і акредитації медичної діяльності (Таблиця 4).

Пояснюючи представлені дані, керівники Комісії відмітили, що при видачі ліцензії приватним установам або індивідуальним виробникам, як правило, проводиться акредитація (ліцензування) для терапевтичної допомоги - по 3 видах діяльності, а для стоматологів - по 4.

Таблиця 4

Ліцензування приватних виробникові медичної допомоги в Московській області

(дані на 01.09.2000 м.)

показники юридичні особи ИЧП

Всього пролицензировано 362 254

Проліцензірованних видів медичної діяльності 2377 512

В тому числі первинна долікарська допомога 366 86

швидка допомога 39 4

диагностика 372 11

амбулаторно-поликилиническая допомога 628 64

стоматологія 309 163

стаціонарна допомога 168 6

народна медицина 237 23

експертна діяльність 46 1

санітарно-гігієнічна діяльність 212 154

З приведених даних видно, що в приватному секторі в Московській області переважає надання амбулаторно-поликлинической, первинної долікарської і стоматологічної допомоги (ця діяльність найбільш поширена серед частнопрактикующих лікарів). Високі показники санітарно-гігієнічної діяльності можна пояснити, певною мірою, вимогами до ліцензування.

Важко судити, наскільки приведені дані відображають картину по країні загалом. Проте, судячи за даними про забезпеченість населення (на 10000 чоловік) в Московській області лікарями (дані Мінздоров'я за 1998 р.[30]), частка частнопрактикующих лікарів не перевищує 1%. За тими ж даними, цей показник для Московської області приблизно в 1.5 рази менше показника по Росії в цілому (31.8 і 42.0 відповідно). Звісно, такі оцінки вельми приблизні, однак сам факт дуже низької частки приватних виробників медичної допомоги не викликає сумнівів.

Деякі приклади

Як приклад нам здається цікавим привести деякі особливості функціонування однієї недержавної поліклініки в Москві, точніше медичного центра, створеного акціонерним товариством РОО «Медіко-оздоровча ліга». Поліклініка була освічена на базі медсанчасти підприємства. Приміщення і значну частину обладнання поліклініка орендує у підприємства. Одним з умов оренди є безкоштовне обслуговування працівників підприємства.

Крім звичайних для поліклініки прийомів терапевтами і фахівцями з різних спеціальностей (офтальмологи, невропатологи, хірурги і інш.), істотну частину діяльності ЛПУ складає проведення профілактичних оглядів і видача особистих медичних книжок працівникам різних підприємств, де це необхідне. Ця робота виконується за договорами з підприємствами (для самих працівників - безкоштовно), в тому числі практикується і виїзд бригади фахівців безпосередньо на підприємство. Ця робота виконується швидше, ніж в муніципальних поліклініках, вартість цієї роботи практично та ж, що і в муніципальній мережі (де ця послуга - платна).

Дохід поліклініки - пряма оплата послуг через касу. Надходження за договорами ДМС становлять лише 2% всіх доходів.

Зі слів головного лікаря центра В. Г. Піщуліной вони погодилися б працювати і по програмах ОМС, незважаючи на низькі тарифи, оскільки участь в системі ОМС могла б значно збільшити потік пацієнтів. Крім того, в Законі «Про медичне страхування громадян в РФ» (ст. 25) записано: «Доходи від діяльності медичних установ при виконанні програм обов'язкового медичного страхування податками не обкладаються». Треба сказати, що в цьому Законі терміном «медична установа» означаються всі виробники медичних послуг, незалежно від форми власності (ст. 2).

Поліклініка в своїй діяльності, особливо по оформленню індивідуальних медичних книжок, конкурує з муніципальними ЛПУ. Однак в цій конкуренції муніципальна мережа використовує, якщо можна так виразитися, «адміністративний потенціал», що виражається в забороні з боку Комітету охорони здоров'я Москви видавати медичні книжки поза муніципальних ЛПУ (є таке розпорядження Комітету).

На думку керівників центра, необхідно здешевити і спростити процедуру ліцензування і реєстрації недержавних медичних організацій. Наприклад, щоб отримати ліцензію на право займатися якимсь видом медичної діяльності, необхідно представити сертифікат фахівця, який цю діяльність буде здійснювати. А як це зробити, якщо з фахівцем ще не укладений контракт, так і не може бути укладений, поки немає ліцензії на даний вид діяльності?

У той же час, саме в Москві робляться спроби якось стимулювати розвиток недержавних форм медичного обслуговування. Зі слів депутата Московської міської Думи, координатора напряму по охороні здоров'я В. І. Прісяжнюк, в липні 2000 р. прийняті поправки до Закону Москви «Про податок з продажу». Цими поправками надання медичною допомоги (платної) звільняється від податку з продажу, незалежно від форми власності і відомчої приналежності виробника.

Крім того, в Північно-західному округу Москви деякі приватні виробники медичної допомоги (пологовий будинок, стоматологи) працюють на міське замовлення.

Звісно, це поки тільки почало, але вірогідне, саме такі заходи, що приймаються на рівні суб'єкта РФ і органів місцевого самоврядування, можуть стимулювати розвиток недержавних форм медичного обслуговування населення.

У доповнення до приведених московських прикладів цікаво додати деякі відомості про роботу недержавної медичної установи в Ярославської області. Мова йде про роботу акціонерного товариства ТОВ «Медсанчасть «Славич», зведення про роботу якого, люб'язно надані його директором В. В. Уваровим.

Як і вишеописанная поліклініка, МСЧ «Славич» утворилася на базі медичної установи, створеної великим підприємством. Надалі МСЧ була перетворена в акціонерне товариство і працює як самостійна юридична особа.

Важливо помітити, що Головним джерелом фінансування є надходження від пільги по місцевому податку на зміст об'єктів соцкультбита. При цьому встановлюється норматив на 1 лікарське відвідування, який, як правило, розраховується з фактичних витрат на відвідування в ЦРБ із зменшенням на 10%. Друге джерело фінансування - договору зі сторонніми організаціями на надання медичних послуг.

У структурі доходів МСЧ майже однакові частки займають доходи по реалізації програм ОМС - 6%, від виконання послуг за готівковий розрахунок - 9% і від реалізації послуг за договорами з іншими організаціями - 8%.

У цьому прикладі примітний факт роботи приватного медичного підприємства по програмах ОМС, а також місцеві податкові пільги для цього підприємства.

Лікарі загальної практики (сімейні лікарі)

В Російській Федерації поки не можна говорити про що склався систему лікарів загальної практики (ВОП), або, як часто їх називають, «сімейних лікарів». Цю категорію виробників медичної допомоги поки вельми умовно можна віднести до недержавних, оскільки практично все ВОП є лікарями державних або муніципальних поліклінік. Однак ми визнали можливим представити тут загальну картину в цій сфері, оскільки розвиток саме цього напряму в організації первинної медичної допомоги нам представляється найбільш перспективним. При цьому ми вважаємо, що ВОП повинні бути юридично самостійними, здійснювати свою діяльність індивідуально або (що правильніше), об'єднуючись в асоціації. Фінансування діяльності ВОП повинно здійснюватися на контрактній основі з будь-яких джерел: державних (регіональних, муніципальних) бюджетів, коштів ОМС або з приватних джерел. Звісно, докладне вивчення названої проблеми і розробка відповідних рекомендацій - це тема спеціального дослідження, що виходить за рамки справжньої роботи. Проте, ми не могли не згадати про цю організацію стороні медичної допомоги.

Отже, на мал. 2 і в таблиці 5 представлені дані по кількості лікарів загальної практики по РФ загалом і в деяких регіонах.

Рис. 2. Число лікарів загальної практики (сімейних лікарів)

по Російській Федерації по деяких регіонах

Таблиця 5

Зростання числа лікарів загальної практики в період 1995 - 1999 рр.

Регіон 1995 1996 1997 1998 1999

Російська Федерація 491 640 785 1027 1433

Санкт-Петербург 17 28 56 60 63

Ленинградская область 31 44 45 53 55

Москва 10 44 54 60 72

Московська область 0 0 11 16 24

Самарська область 20 90 190 289 459

Тут приведені регіони, в яких кількість ВОП найбільша. Самим розвиненим в цьому відношенні регіоном Росії є Самарська область, де число ВОП складає майже S всіх ВОП в Росії і більш, ніж в 6 раз перевищує другий по цьому показнику регіон - Москву.

Цікавий факт, що, не вважаючи Самарськую область, найбільша кількість ВОП працює в таких великих містах як Москва і Санкт-Петербург. З одного боку, ця обставина відображає логіку розвитку нових форм роботи практично в будь-якій області, в тому числі і в охороні здоров'я. З іншого боку, доводиться з жалем відмічати нелогічність слабого розвитку діяльності ВОП в сільській місцевості, де така форма медичного обслуговування найбільш необхідна.

Оцінити місце ВОП в загальній системі медичного обслуговування в Росії можна за даними, приведеним в таблиці 6 і на мал. 3.

Таблиця 6

Забезпеченість населення ВОП (на 10 000 чол.)*

Регіон 1995 1996 1997 1998 1999

Російська Федерація 0.03 / 38.4 0.04 0.05 / 41.6 0.07 / 42.0 0.10

Санкт-Петербург 0.04 / 63.1 0.06 0.12 / 66.8 0.13 / 67.2 0.13

Ленінградська область 0.19 / 26.1 0.26 0.27 / 27.7 0.32 / 27.9 0.33

Москва 0.01 / 68.1 0.05 0.06 / 71.9 0.07 / 73.4 0.08

Московська область 0.00 / 30.4 0.00 0.02 / 31.8 0.02 / 31.8 0.04

Самарська область 0.06 / 42.2 0.27 0.57 / 44.3 0.87 / 43.9 1.39

*Для порівняння в графах 1995, 1997 і 1998 років через / приведені дані про забезпеченість лікарями всіх спеціальностей [31]

Рис. 3. Забезпеченість населення ВОП (на 10 000 чол.)

Видно, що частка ВОП в реальному наданні медичною допомоги населенню в Росії нікчемно мала (не більше за 2%), навіть і в тих регіонах, де ця форма роботи найбільш розвинена.

Контрольні питання і завдання.: Що являє собою митний режим? Як діють митні режими у часі? У чому суть митного режиму випуску для внутрішнього споживання? У чому складається суть митного режиму експорту?' При яких умовах товари можуть бути помешени під режим міжнародного митного транзиту? 6. Назвіть митні режими переробки товарів. Які їх особливості? 7. Який термін встановлюється для товарів, що вміщуються під митни...
з 1. Структура зовнішньої торгівлі: Загалом структура експорту включає приблизно 4тис. різних видів вітчизняної продукції. Однак список товарів, на які доводяться найбільші по вартості об'єми, обмежується тільки 10 позиціями, включаючи передусім нафту, газ, кольорові і дорогоцінні метали, алмази. На частку паливно-енергетичних ресурсів доводиться біля 45% загального обсягу експорту, на чорні і кольорові метали і вироби ...
3.3. Класифікація об'єктів корпоративних інвестицій: Що Знаходяться в регіоні і об'єкти, що пропонуються інвесторам, на нашій думку, можуть бути об'єднані в так званий інвестиційний портфель. Складовими інвестиційного портфеля є елементи інвестиційного портфеля, представляючі собою інвестиційні цінності різних видів. Кожний вигляд інвестиційних цінностей має власні відмінні риси, але перед тим, як охарактеризувати види інвестицій загал...
Тема 2.    Натурально-господарська економічна думка древнього світу і середньовіччя: Вивчивши цю тему, ви будете знати: що джерела економічної павуки потрібно шукати в пам'ятниках економічної думки цивілізацій, що дійшли до нас Древнього Сходу і античного рабства; чому виразники економічних ідей і переконань древнього світу і середньовіччя засуджували великі торгові і лихварські операції; якими були в епоху панування натурального господарства трактування грошей і їх ф...
5.4.5. Стратегія збуту: Наші клієнти будуть купувати товари на складі компанії. Однак ми розраховуємо підвищити об'єм продажу за допомогою прямих розсилок поштою, отримуючи замовлення поштою, телефону, факсу. Якщо необхідного товару на нашому складі не виявиться, ми звернемося до численних постачальників. У майбутньому основний упор компанія збирається перенести в сферу електронної комерції, організувавши ...