На головну сторінку

3.1. Законодавча і нормативна база

Передусім, потрібно нагадати, що Конституцією Російської Федерації проголошується рівноправність «... приватної, державної, муніципальної і інакших форм власності» (Ст. 8, п.2).[22]

Конкретизація даного положення застосовно до охорони здоров'я дається в добре відомій 41-й статті Конституції РФ. Якщо в п.1 цих статті говориться про безкоштовну медичну допомогу, що надається в державних і муніципальних установах, то в п. 2 тих же статті записане: «У Російській Федерації.. приймаються заходи по розвитку державної, муніципальної, приватної систем охорони здоров'я». Таким чином, саме в Конституції РФ уперше сформульоване поняття «приватна система».

Тут же потрібно відмітити, що «координація питань охорони здоров'я» віднесена Конституцією до спільного ведіння РФ і суб'єктів РФ (Стаття 72, п. 1ж).

Наступним документом, який необхідно тут згадати, є «Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян», введені в дію Указом Президента РФ від 24.12.83 № 2288. У цьому документі даються визначення приватної системи охорони здоров'я (ст. 14), приватної медичної практики (ст. 56). Згідно з положеннями, що містяться у вказаних статтях, принцип віднесення виробника медичних послуг до приватної системи укладається:

в формі власності (майно ЛПУ знаходиться в приватній власності, або ЛПУ, аптечні установи і т. п. створюються приватними підприємствами або фізичними особами),

в джерелі фінансування (приватна медична практика здійснюється. .. за рахунок особистих коштів громадян або підприємств)

Для цілей нашої роботи представляють інтерес ті статті «Основ...», які визначають повноваження різних рівнів влади в області охорони здоров'я.

Статтями 6 і 7 визначене право суб'єктів РФ на:

прийняття правових актів, законодавча ініціатива в області охорони здоров'я громадян (п. 1);

надання пільг по податках, зборах і інакших платежах. .. для підприємств, установ і організацій, діяльність яких направлена на охорону здоров'я громадян (п. 6);

ліцензування медичної і фармацевтичної діяльності (п. 13).

Таким чином, органи влади суб'єкта РФ наділені правовими, економічними і адміністративними важелями в управлінні суб'єктами охорони здоров'я, в тому числі і приватними.

І, нарешті, ст. 8, п.3, частина 2: «До ведіння органів місцевого самоврядування в питаннях охорони здоров'я громадян відноситься. .. створення умов для розвитку приватної системи охорони здоров'я» (!). Законом визначена основна роль місцевого самоврядування розвитку приватних форм медичного обслуговування населення.

Інструменти для виконання цієї ролі визначені в Федеральному Законі «Про загальні принципи організації місцевого самоврядування в Російській Федерації», від 28.08.1995, N 154-ФЗ. До них відносяться наступні статті Закону:

Стаття 29. Муніципальна власність

Стаття 32. Відносини органів місцевого самоврядування з підприємствами, установами і організаціями, що не знаходяться в муніципальній власності

Стаття 33. Муніципальне замовлення

Стаття 35. Місцеві бюджети

Стаття 36. Доходи і витрати місцевих бюджетів

Стаття 39. Місцеві податки і збори

Вже з переліку цих статей видно, що муніципальні власті мають досить широкий спектр економічних методів впливу на розвиток приватного медичного обслуговування.

Тут доцільно процитувати ще один документ федерального рівня, що стосується пряму питань, що розглядаються. Мова йде об «Концепцію розвитку охорони здоров'я і медичну науку в Російській Федерації», прийнятій Урядом РФ в листопаді 1997 року. Приведемо декілька цитат з цього документа. На наш погляд, коментарі до цих цитат не потрібно.

З розділу Основні напрями розвитку системи охорони здоров'я.

«У чому склався умовах придбавають важливе значення:

розвиток недержавного сектора в охороні здоров'я;

підвищення зацікавленості громадян в збереженні і зміцненні свого здоров'я, в тому числі шляхом залучення особистих коштів громадян до часткового фінансування програми державних гарантій.»

З розділу Вдосконалення організації медичної допомоги.

«При збереженні в обозримом періоді очолюючої ролі державної і муніципальної систем охорони здоров'я важливу роль буде грати недержавний сектор, що формується, особливо, в області спеціалізованої допомоги. Створення умов для розвитку приватної медичної діяльності є найважливішим елементом структурних перетворень в охороні здоров'я.

Необхідно забезпечити рівні права недержавних некомерційних медичних організацій і осіб, що здійснюють приватну медичну діяльність, з державними і муніципальними організаціями на роботу в системі обов'язкового медичного страхування і на участь в реалізації державних і муніципальних цільових програм. Участь медичних організацій різних форм власності, лікарських практик в реалізації державних програм охорони здоров'я, муніципальних замовлень повинно здійснюватися на конкурсній основі».

З розділу Вдосконалення системи фінансування охорони здоров'я

«... формування механізмів участі населення у витратах на надання медичною допомоги (соплатежи при наданні гарантованих об'ємів медичної допомоги, розвиток системи добровільного медичного страхування і платних медичних послуг, що надаються зверх державних гарантій)...»

У цьому розділі ми не будемо зупинятися на інших нормативних документах, що стосуються приватних форм фінансування і надання медичною допомоги. Про них буде згадано по мірі розгляду конкретних питань.

3.2. Недержавні джерела фінансування охорони здоров'я

Структурі фінансового забезпечення охорони здоров'я в Росії присвячено досить велика кількість досліджень, що проводилися як державними структурами, так і різними міжнародними проектами на території Росії.

Результати подібних досліджень однозначні: об'єм фінансових коштів з державних джерел (бюджетні кошти і кошти обов'язкового медичного страхування разом взяті) цілком зіставимо з об'ємом грошових коштів, що поступають в систему з приватних джерел.

Ось дані деяких таких досліджень.

Витрати населення на медичні послуги (включаючи оплату дозволених законом платних послуг, оплату медичним організаціям «через касу» лікування, згідно із законом що є безкоштовним, і плату медичним працівникам «в руки») реально складають не менше за 1,25% ВВП [23].

У той же час витрати держави за той же період склали - 2.9% ВВП.[24]

Р. Шердер, що займався вивченням проблеми со-платежей населення в системі охорони здоров'я країн Європи, зазначає, що в більшості систем охорони здоров'я країн Центральної і Східної Європи неофіційне фінансування складає приблизно від 30% до 50% всіх медичних витрат [25]

Проектом ТАСИС EDRUS - 9605 проведений соціологічний опит населення в чотирьох суб'єктах Російської Федерації: Москві, Московській області, Мурманської і Ярославської областям.[26] Деякі результати цього опиту стосуються безпосередню теми даної роботи, тому ми будемо до них звертатися по мірі необхідності. Тут приведені дані (мал. 1) по участі громадян в безпосередній оплаті медичних послуг.

Рис. 1

Д. Ібрагимова (керівник Фонду «Індекс Споживчих Настроїв», Москва) в своїй доповіді «Аналіз добробуту і участь населення в соціальних програмах» приходить до висновку не тільки про широке поширення платних форм медичного обслуговування і освіти, але і в значній мірі примусовому характері такої тенденції. Насамперед такий висновок відноситься до медичного обслуговування Державна політика надання пільг на оплату медичних послуг, що дорого коштують і ліків не вирішує даних проблем, оскільки в 50-60% випадків пільгові категорії громадян не можуть реалізувати пільги, що є у них.

Відмічаються дві основні форми оплати громадянами медичної допомоги: офіційно дозволені платні послуги («через касу») і тіньові платежі. За результатами досліджень Проекту законодавчих ініціатив Бостонського університету [27] в 1998 р. сума тіньових виплат в охороні здоров'я в два рази перевищила офіційно зафіксований об'єм платних послуг.

Існує також добровільне медичне страхування, однак суми фінансових коштів, що поступають з цього джерела в систему охорони здоров'я, невелики і складають біля 3% всього об'єму фінансування галузі.[28] Тому, на жаль, в цей час не доводиться говорити про серйозну систему ДМС в Росії, хоч розвиток саме цього джерела приватних коштів представляється найбільш адекватним введенню ринкових механізмів регулювання і відповідним інтересам споживачів.

Отже, основним, офіційно регламентованим джерелом приватних коштів в системі охорони здоров'я Росії є надання платних послуг в державних і муніципальних медичних установах. Цей процес регулюється відповідними Постановами Уряду РФ, що затверджують Правила надання такого роду медичної допомоги. При цьому «Ціни (тарифи) на платні послуги, не належні державному регулюванню, в число яких входять і платні медичні послуги, формуються в порядку, передбаченому Методичними рекомендаціями по формуванню і застосуванню вільних цін і тарифів на продукцію; товари і послуги».[29]

Існування описаних недержавних джерел фінансування охорони здоров'я пояснюється невідповідністю між об'ємом державних гарантій в сфері медичного обслуговування реальним фінансовим коштам, що є для реалізації цих гарантій. Фактично громадяни з своєї кишені доплачують в систему охорони здоров'я ті гроші, які недодає держава.

Саме тому держава йде на легітимізацію платних послуг в державних і муніципальних медичних установах, незважаючи на декларированную в ст. 41-й Конституції РФ бесплатность.

Виходом з цієї ситуації можливо, з одного боку, перегляд державних гарантій і, з іншого боку, законодавче регулювання участі особистих коштів громадян і коштів підприємств в оплаті медичної допомоги. Ми не будемо тут детально розглядати можливі механізми таких со-платежей; цьому питанню присвячено досить багато досліджень. Хотілося б тільки відмітити, що для прийняття такого роду рішень необхідна, передусім, політична воля з боку компетентних державних органів.

з 2.  Загальна правова характеристика окремих митних режимів: Переміщення через митну межу товарів пов'язане з вибором конкретного митного режиму, що фіксується при декларуванні. Застосування системи митних режимів дозволяє захистити товаропоток зовнішньої торгівлі від предметів, переміщення яких через митну межу небезпечне або недоцільне для національних інтересів, а також оптимально розподілити масив експортно-імпортних вантажів для досягнення...
з 5. Центральноевропейское угода про вільну торгівлю (ЦЕФТА): У лютому 1991 р. внаслідок зустрічі на вищому рівні Угорщині, Польщі і Чехословакиї в м. Вишеграде (Угорщина) освічена субрегиональная організація, що не передбачає створення постійних органів. Ця організація згодом була названа Вишеградської групою. Створення Вишеградської групи, ініціатором якої вважається прем'єр-міністр Чехії В. Клаус, було приречене необхідністю розвитку внутрир...
3.2. Створення інвестиційного ринку в регіоні: Ринкові відносини мають місце всюди, де попит і пропозиція протистоять один одному. Це може відбуватися на базарной площі, на аукціоні, по телефону або в службовому бюро. Ринок не знаходиться в якому-небудь певному місці, в переносному розумінні говорять також про світовий ринок, про ринок нафти, сировини або валютному ринку, ринку інвестиційних ресурсів. Ринок як економічний процес Н...
з 2. Про структуру курсу історії економічних вчень: Виходячи з логіки наукового аналізу і особливостей еволюції світової економіки і економічної науки, в курсі історії економічних вчень правомірно виділити наступні три розділи: 1. Економічні вчення епохи дориночной економіки. 2. Економічні вчення епохи нерегульованої ринкової економіки. 3. Економічні вчення епохи регульованої (соціально орієнтованої) ринкової економіки. Перший розділ в...
5.4.3. Ціноутворення: Клієнти компанії Ралі особливо чутливі до якості продукції. Ми повинні гарантувати, що наша ціна і обслуговування повністю відповідають очікуванням гонщиків. Однак останні тридцять років розвитку індустрії автомобільних гонок приводить до єдиного висновку: хто-небудь обов'язково запропонує ще більш вигідну ціну. Таким чином, стратегія ціноутворення, прийнята нашою компанією, повинна б...