На головну сторінку

2.3. Надання медичною допомоги

Розглядаючи різні системи надання медичною допомоги в країнах ЄС, участі в цьому приватних структур, потрібно відмітити, що приватна практика в цих країнах розуміється як надання медичною допомоги поза державними програмами, що фінансуються з державних джерел (бюджет або обов'язкове страхування). У той же час, практично всі виробники медичних послуг, особливо в первинній медичній допомозі, є самостійними юридичними особами, працюючими на контрактній основі з фінансуючими структурами, як державними (суспільними), так і приватними.

У Німеччині [15] біля 110 000 лікарів надають амбулаторну допомогу. Більшість з них - лікарі лікарняних кас, і менше за 10% - приватні лікарі, що мають свої кабінети і що не є лікарями лікарняних кас.

«Лікарями лікарняних кас» (Vertragsaerzte) називають лікарів загальної практики і лікарів-фахівців, які лікують застрахованих в державних медичних страхових компаніях. Всі вони надають свої послуги в своїх власних лікарських кабінетах.

Лікар страхової каси також дістає право лікувати застрахованих приватним способом, а лікар будь-якої спеціальності, який не є лікарем лікарняної каси, не має право лікувати хворі, застраховані по державній програмі медичного страхування. Якщо він все-таки так поступить, відповідний державний фонд відмовиться сплатити надані ним послуги. Єдине виключення складають доведені невідкладні випадки.

Виробники медичних послуг в Нідерландах [16] - це, в основному, приватні організації (88%). Виключенням з цього є медичні організації, встановлені місцевими органами влади, перед якими стоять певні задачі в області суспільної охорони здоров'я і базовій медичній допомозі. Остання категорія в деякій мірі забезпечує медичну допомогу, яка оплачується державними програмами медичного страхування. Задачі місцевих органів охорони здоров'я включають профілактичну допомогу для школярів.

У іншому виробників медичної допомоги можна поділити на медичні установи (лікарні, вдома сестринского відходу, реабілітаційні центри, психіатричні лікарні) і індивідуально працюючих (лікарі загальної практики, фахівці, физиотерапевти, фармацевти, стоматологи, акушерки і т. д.). Звичайно лікарі-фахівці укладають договори з лікарнями і рідко працюють за межами лікарень. Це означає, що амбулаторна спеціальна медична допомога в основному надається в поликлинических відділеннях лікарень. Загалом, допомога фахівця надається тільки в тих випадках, коли до нього направляє лікар загальної практики.

Всі ці виробники медичної допомоги є приватними юридичними особами. Це не означає, що уряд не залучає виробників медичної допомоги.

Зі всіма вказаними виробниками медичних послуг працюють страхувальники, як приватного, так і суспільного страхування. Було декілька спроб створити установи (приватні клініки), що роблять послуги виключно застрахованим приватним способом, але ця категорія невелика і займає досить обмежену нішу на ринку.

У Швеції [17] є обмежене поширення приватної медичної допомоги. Хоч останнім часом і збільшилося кількість лікарів, що мають приватну практику, але тільки біля 5% від загальної кількості лікарів повністю займається приватною практикою і професійними захворюваннями, набагато більша кількість лікарів займається ведінням часткової приватної практики, або здійснюють її в свій вільний час. Більшість лікарів і інших фахівців в області охорони здоров'я приймаються на роботу через ради округів. Стоматологічні послуги є виключенням з цього правила, т. до. більше за 50% дантистів повністю займаються приватною практикою.

Більшість видів приватної медичної допомоги фінансується з суспільних коштів. Звичайно, у приватних лікарів є договір з порадою округу на свого роду подушевое фінансування. Тільки дуже незначна частина приватної медичної допомоги фінансується іншими шляхами, наприклад, через приватне медичне страхування, або пряму оплату пацієнтами медичних послуг.

У невеликому приватному секторі переважають приватні будинки сестринского відходу. У країні функціонує біля 250 таких будинків. Багато Хто з них є некомерційними установами, які керуються релігійними і іншими організаціями. Є тільки дві приватні лікарні з короткостроковим лікуванням, і в порівнянні з лікарнями, належними окружним радам, вони відносні малі. Також як і приватні лікарі, ці лікарні звичайно мають договір з окружними радами, і тільки незначна частина їх діяльності фінансується приватним способом, через пряму оплату пацієнтами або приватне медичне страхування.

Розвиток системи приватних (недержавних) виробників медичних послуг з'явився в якійсь мірі результатом реформ, що проводяться в таких країнах з вираженою державною системою охорони здоров'я як Великобританія і Швеція.[18][19][20]

На організаційному рівні реформи привели до відділення ролі виробників на рівні повторної допомоги (лікарні і медичні центри) від ролі покупців послуг (в Швеції - рад графств і самих пацієнтів, а в Великобританії - окружних органів охорони здоров'я і лікарів практики, що є держателями фондів). Більш того більш великим виробникам була надана можливість змінити свій статус: стати самоуправляемими конкуруючими організаціями - трасти НСЗ (Національної Системи Охорони здоров'я) в Великобританії або акціонерні товариства (Швеція).

У Великобританії лікарі загальної практики, ті, що задовольняють певним критеріям (відповідна кількість пацієнтів і відповідні приміщення) стали держателями і керівниками бюджету, призначеного для своїх пацієнтів. У Швеції, де експерименти з фондодержателями були здійснені лише у вельми обмеженій мірі, вільний вибір сімейного лікаря з'явився нововведенням, яке було сприятливе воспринято. Цей принцип повинен був розповсюджуватися в Швеції на всі рівні медичного обслуговування, а в Великобританії тільки на первинний рівень, при цьому найвищим пріоритетом представлялося збереження вже добре налагодженої ролі «диспетчера», яку лікарі загальної практики виконували по відношенню до повторної ланки медичної допомоги.

У Великобританії лікар загальної практики продовжує залишатися незалежним контрактором, працюючим в партнерстві з іншими лікарями, самостійно наймаючому сестринському і адміністративний персонал.

Лікарі загальної практики, що укладають контракти по обслуговуванню застрахованих по державних програмах (В Німеччині і Нідерландах), або з фінансуючими державними структурами (в Великобританії), як правило, об'єднуються в Асоціації, які і укладають відповідні контракти. Особливо розвинена така система в Німеччині, де участь лікаря лікарняної каси в Асоціації є обов'язковою.

У Естонії [21] приватна медична допомога розвивається при наданні поликлинической допомоги, головним чином, в області стоматології, гінекології, отоларингології, офтальмології і урологій. Приватний сектор, в основному, отримав розвиток в стоматології, де 75% виробників медичної допомоги зайняті в приватному секторі.

Частка приватного сектора виросла з 1998 року, коли внаслідок реформування первинної допомоги майже 50% виробників первинної медичної допомоги працюють зараз в приватному секторі. Ключовим принципом цієї реформи є організація первинна медичної допомоги на основі загальної практики (або сімейного лікаря), який повинен виконувати «диспетчерську функцію», направляючи своїх пацієнтів, при необхідності, на більш високі рівні надання медичною допомоги.

Планувалося поступове проведення трансформування первинної медичної допомоги шляхом введення системи сімейних лікарів для заміни старої системи. Було підраховано, що необхідні послуги можуть бути забезпечені 808 сімейними лікарями. У 1998 році, 391 сімейних лікарів і педіатрів приступили до роботи як приватні незалежні або спільні підрядчики з лікарняними касами в рамках нової фінансової структури. На початку липня 1999 року кількість контрактів нового типу на основі подушевого принципу становило 324, по яких працювало 493 сімейних лікаря спільно або індивідуально.

Схожі процеси відбувалися в Чехії, де після введення системи медичного страхування і початку реформування організації медичної допомоги до 1999 року працювало біля 20 000 лікарів загальної практики.

з 1. Принципи переміщення товарів і транспортних засобів через митну межу Росії: Як вже згадувалося, особливістю правового регулювання митно-правових відносин є те, що ці відносини завжди так або інакше пов'язані з переміщенням через митну межу товарів або транспортних засобів. Правове регулювання порядку переміщення товарів і транспортних засобів через митну межу Росії повинно здійснюватися на основі дотримання всіма учасниками митно-правових відносин фундаментал...
з 2. Європейський Союз (ЄС): Структура і розвиток Договір про Європейський Союз був підписаний в 1992 р. в Маастріхте (Нідерланди) і набрав чинності 1 листопада 1993 р.* * В справжньому виданні не розглядаються дуже важливі сторони функціонування ЄС, наприклад валютна система, соціальна політика, зовнішня політика, політика в області безпеки і інш., оскільки це виходить за рамки курсу «Міжнародна торгівля». Місце...
2.3. Структура і методи оптимізації інвестиційних портфелів корпорації на регіональному рівні: Постановка задачі оптимізації інвестиційного портфеля корпорації Інвестиційна стратегія корпорації в регіоні визначається екзогенними (зовнішніми) і ендогенними (внутрішніми) чинниками. Причому багато в чому прибутковість інвестиційної діяльності залежить від зовнішніх чинників, таких як [14, 32]: політична ситуація в країні і регіонах; загальноекономічна ситуація; стан фінансового ри...
7.2. Господарська реформа 1965 року: необхідність, основні принципи і результати: Що Прийшло до влади осінню 1964 року нове політичне керівництво країни почало проводити політику усунення найбільш негативних наслідків хрущевских економічних «експериментів». Спочатку в березні 1965 року була розроблена аграрна програма виходу сільського господарства з кризової ситуації першої половини 1960-х років, хоч по основних положеннях дана програма повторювала стабілізаційну ...
4.3.4. Основні конкуренти: Компанія Профі. Компанія Профі давно обслуговує ведучі гонки національного масштабу. Її спеціалізації- постачання обладнання для професійних команд гонщиків, що беруть участь в гонках Північ-Південь. Концентруючи свою увагу на обслуговуванні спортсменів високої кваліфікації, ця фірма не обертає уваги на любителів і початківців гонщиків. Компанія Мотор. Ця компанія торгує могутніми дви...