На головну сторінку

2.2. Фінансування охорони здоров'я

Існують, як вже говорилося, декілька джерел фінансування охорони здоров'я, які існують і в розвинених зарубіжних країнах:

загальні податкові надходження національних бюджетів (наприклад, Великобританія, Данія, Норвегія)

регіональні податкові надходження регіональних бюджетів (наприклад, Швеція)

обов'язкові відрахування, прив'язані до рівня доходів (наприклад, Фінляндія, Франція, Бельгія)

приватні джерела (наприклад, США, Швейцарія)

Основними методами державного фінансування є або загальні податкові надходження (включаючи місцеві податки), цільові податки або надходження від обов'язкового страхування. Потрібно сказати, що в країнах з добре розвиненою і давно чим склався системою суспільного (державного) обов'язкового медичного страхування (таких як Німеччина, Нідерланди) фінансові кошти системи формуються як з внесків роботодавців, так і з внесків самих громадян.

Застосовно до приватних джерел, основними методами фінансування є або пряма оплата медичної допомоги (повна або часткова), або добровільне медичне страхування.

На практиці жодна система не покладається виключно лише на одне джерело фінансування. Як правило, прибуткова частина системи охорони здоров'я являє собою поєднання державного і приватного початку, співвідношення між якими розрізнюється для кожної конкретної країни. Таким чином, вищезазначена відмінність потрібно розглядати з високою мірою гнучкості при вказівці на домінуючий вигляд фінансування, оскільки він не повністю описує спосіб фінансування системи.

Пряма оплата медичної допомоги

Що стосується такого джерела фінансування як пряма оплата медичної допомоги, то в країнах ЄС частіше зустрічаються со-платежи громадян при отриманні медичної допомоги, причому розміри со-платежей регулюються законодавче.

Наприклад, в Швеції, країні з розвиненою державною (муніципальної) системою охорони здоров'я, також існують со-платежи [8]. Вони включають в себе оплату пацієнтами відвідувань лікаря, оплату за розміщення в лікарні і вартість медикаменти. Оплата відвідування лікаря варіюється в різних окружних радах, але максимальна сума визначається урядом. Плата пацієнта зараз знаходиться на рівні 100-300 шв. крон за візит (при курсі обміну 1 шв. крони - біля $ USD 0,13). Встановлений урядом граничний розмір оплати означає, що ніхто не повинен платити більше за 900 шв. крон за візит лікаря в поліклініці протягом 12-місячного періоду (1997). При госпіталізації пацієнт оплачує своє перебування в лікарні при максимальній ставці в 80 шв. крон в день. Пенсіонери, одержуючі лікування в стаціонарі, вносять таку ж максимальну плату, але в формі вирахування суми оплати з їх пенсії.

Звичайно застосовується невелика плата за такі види лікування, як фізіотерапія, виправлення нестач мови, професійна терапія і психотерапія.

Однак, щоб обмежити витрати пацієнтів на медичну допомогу і медикаменти, існує також захист від високої вартості. Це означає, що є певний ліміт витрат на рік, і пацієнти, які вже сплатили цю суму за медичні послуги або медикаменти, що виписуються, мають право на безкоштовне отримання допомоги і ліків на період 12-місячного терміну, що залишився.

У Німеччині встановлені певні тарифи оплати різних видів послуг (Таблиця 2).[9]

Таблиця 2

Перелік со-платежей в системі охорони здоров'я Німеччини

Забезпечення /Послуга Сума соплатежа

Фармацевтичні препарати 9,11,13 DM, в залежність від об'єму пакету послуг

Витрати на матеріали 9 DM на один рецепт

Транспортні витрати до поліклініки 100%

Транспортні витрати, перевезення хворого, швидка допомога 25 DM, за поїздку

Транспортні витрати до лікарні 25 DM за поїздку

Парамедіцинська допомога 15% вартості

Терапевтичні кошти як устілки, бинти, що давлять пов'язки 25%

Зубні протези (ечение у стоматолога і послуги зубного техніка Різниця між одноразовою виплатою, державного медичного страхування, що покладається за рахунок, і загальною вартістю лікування, пов'язаного з протезированием

Лікування в лікарні 17 DM за календарний день, максимальну кількість днів: 14 днів за один календарний рік

«Надзвичайні витрати» для лікарень 20 DM в рік від всіх застрахованих за період часу з 1997 по 1999

Перебування в стаціонарі з метою профілактики або для реабілітації 25 DM за календарний день (не обмежено)

Реабілітація відразу після виписки з лікарні 17 DM за кожний календарний день, максимум 14 днів за один календарний день

Лікування для матерів 17 DM (не обмежено)

У ряді країн існує практика со-платежей за період перебування в стаціонарі, в інших країнах розроблені системи со-платежей за тривалий (кінцевий) період госпіталізації, наприклад, в будинках по догляду за мислено-відсталими пацієнтами, за тривале психіатричне лікування і т. д. Стимулом для таких довгострокових со-платежей є економія коштів. Передбачається, що пацієнт економить гроші на продуктах харчування, змісті, у разах заключної стадії життя відбувається економія на житлі.

У Нідерландах існує дуже розвинена система такого роду со-платежей. Ці со-платежи досягають високих розмірів і тому пов'язані з рівнем доходів. Якщо у пацієнта низький рівень доходів, то йому дозволяється мати суму для особистих витрат біля $150 в місяць. Такі системи со-платежей пов'язані з рівнем доходів і мають стелю максимум до $1500.[10]

Безсумнівно, представляє інтерес існуюче положення в державах, що розвиваються, що раніше входили в склад СРСР.

У таблиці 3 приведені дані по фінансуванню охорони здоров'я Естонії в 1996 р.[11]

Таблиця 3

Загальні витрати на медичну допомогу в 1996 році

Джерело фінансування Сума (млн. ЕКК)* %

Державний 2 579 86,7

Приватний 396 13,3

Разом 2 975 100,0

ВВП 52 379

ОРМП у % від ВВП 5,7%

*1 ЕКК становить приблизно $ 0,083

Приватне джерело фінансування складається з:

введених в квітні 1995 р. платежів населення за відвідування лікаря в розмірі 5 ЕЕК; завдяки політичному тиску, через декілька місяців були звільнені від такої плати великі категорії населення, такі як пенсіонери, інваліди і діти.

со-платежей при оплаті ліків; ліки, що продаються без рецепта, не входять в список посібників медичного страхування і повинні повністю оплачуватися пацієнтами.

Рівень кишенькових платежів підвищився і продовжує своє зростання. По-перше, це відбувається через підвищення цін на лікарські засоби і зростання приватного ринку в наданні спеціалізованою допомоги, коли лікарі фахівці можуть брати з пацієнта плату до рівня, що покривається лікарняною касою; і друге, лікарняна каса не забезпечує 100% покриття для всіх послуг.

Добровільне (приватне) медичне страхування

Добровільне медичне страхування досить широко поширено як в країнах з державною системою охорони здоров'я, так і в країнах з розвиненою системою соціального страхування.

У Німеччині [12], за офіційними даними, приблизно 9% населення охоплені приватним страхуванням. Однак 50% застрахованих не мають повної страховки: наприклад, державні службовці отримують відшкодування 70 - 80 % витрат на медичну допомогу від відповідного суспільного (державного) роботодавця, так що тільки 20 - 30 % повних страховки забезпечуються приватним способом. Приватні страхові компанії в Німеччині (41) відчайдушно конкурують між собою для залучення молодих і здорових людей, пропонуючи їм низькі (вступні) тарифи, часто на 30 - 50 % нижче, ніж рівень внесків в суспільні лікарняні каси. І ця велика спокуса для молодих людей, що мають звичайно невелику зарплату на початку професійної діяльності. Законодавці ясно записали в законі, що «повернення» в суспільне медичне страхування неможливе. Якщо людина страхується в приватному медичному страхуванні, то це назавжди.

У Нідерландах [13] всі страхувальники в медичному страхуванні, лікарняні каси і страхові компанії, є приватними структурами. Однак, як вже відмічалося, вони здійснюють різні програми. Приватні страхові компанії можуть бути підприємствами з взаємною відповідальністю, прибутковими або не прибутковими організаціями. Лікарняні каси, що здійснюють соціальні програми, діють як підприємства з взаємною відповідальністю або фонди. Контроль приватного (медичного) страхування здійснюється Страховою Палатою, підзвітною Міністерству фінансів.

Приватне медичне страхування характеризується грошовим відшкодуванням. Приватний страхувальник не зобов'язується організувати надання медичної допомоги. Він повинен лише покривати витрати на медичну допомогу, коли застрахований знаходить виробника медичних послуг, послугами якого йому дозволено користуватися і на умовах (ризик), позначених в його страховому полісі.

Однак приватні страхувальники також можуть укладати контракти і навіть можуть перейти до системи натурального відшкодування. Приватні медичні страхувальники беруть участь в переговорах з виробниками медичних послуг про тарифи і бюджет.

Якщо застраховані повинні вийти з державної системи (якщо вони перестають працювати по найму або отримувати допомоги, або їх зарплата перевищує встановлений рівень), приватні страхові компанії зобов'язані надати їм свою стандартну програму, але не зобов'язані забезпечувати інші страхові поліси. Свобода вибору обмежується віком, станом здоров'я (рівнем ризику) і тим, чи можуть вони брати участь в колективному контракті.

У Швеції [14] також є невеликий сектор приватного медичного страхування, на який доводиться приблизно 0,2% всіх населення. Майже все, те, хто користується приватним страхуванням, є керівниками вищої ланки, страхування яких оплачується їх компаніями.

Тема 2. Правове регулювання і принципи переміщення товарів і транспортних засобів через митну межу РФ: Державне регулювання переміщення товарів і транспортних засобів через митну межу Російської Федерації. Принципи переміщення товарів і транспортних засобів через митну межу. Особливості переміщення фізичними особами товарів і транспортних засобів через митну межу Російської Федерації. ...
з 1. Бенілюкс: Договір про утворення Економічного союзу Бенілюкс (Benelux Economic Union) був підписаний в Гаазі 3 лютого 1958 р. і набрав чинності 1 листопада 1960 р. Він узагальнив норми, які вироблялися з 1948 р., коли почав функціонувати митний союз трьох держав. За ним пішли і інші договори: про вільне пересування осіб по територіях трьох держав і перенесення прикордонного контролю на їх зовніш...
2.2. Зарубіжний досвід управління інвестиціями: Проведені дослідження показали, що методи управління інвестиціями в зарубіжних країнах мають свої особливості і відмінності. Така ситуація в основному визначається станом економіки, зусиллями держави, його законодавчих і виконавчих органів по розвитку тих або інакших ефективних методів управління. При цьому державна політика виступає в декількох аспектах: з одного боку, держава, фінан...
7.1. Необхідність, основні напрями і наслідки адміністративних економічних реформ Н. С. Хрущева (1953-1964гг.): У економічній історії Росії є одна закономірність: програні війни часто приводили до реформ (наприклад, реформа 1861 року після поразки Росії в Кримській війні), а виграні - до консервації довоєнної економічної моделі. Ось і після Великої Вітчизняної війни в радянській економіці продовжувала діяти сталинская командно-адміністративна система: відтворювалися ті ж економічні явища, той ж...
4.3.1. Учасники ринку: Мережа магазинів Автоспорт. Більшість магазинів мережі Автоспорт призначена для обслуговування місцевих автотреков. Як правило, вони мають невеликий запас запасних частин і обслуговують невелике коло постійних клієнтів автотреков. Звичайно ці підприємства працюють на основі франшизи і носять сімейний характер. Ці конкуренти дуже малі і не загрожують нашій позиції на ринку. Мережа мага...